Vstupný dotazník

Registrácia nového pacienta

Ďakujeme za prejavenú dôveru stať sa naším pacientom. Prosíme o dôkladné a úplné vyplnenie všetkých údajov. Po ich spracovaní do 48 hodín vás budeme kontaktovať s ďalším postupom a termínom prvého vyšetrenia.

Údaje z tohto formulára použije DREAM CARE MEDICAL, s. r. o. na prípravu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a na zaevidovanie dieťaťa v ambulancii (čl. 6 ods. 1 písm. b) GDPR). Do formulára prosím neuvádzajte údaje o zdravotnom stave – tie preberieme osobne pri prvej návšteve. Údaje z formulára uchovávame najviac 30 dní; ak k uzatvoreniu dohody nedôjde, vymažeme ich. Viac v Zásadách ochrany osobných údajov na www.dcmedical.sk/gdpr .

* označuje povinnê polia